龙永明：如何聪明的跟医生交流

相信大家去医院都有相同的感受，门诊医生通常都特别忙，每天要有几十、上百个患者等着就诊，分配到我们每个人的身上的时间，往往只有几分钟。

很多人日常表达能力很好，但是一到医院面对医生就容易紧张，话说不清楚、不知道怎么回答，或者乱说一些完全没用的话。

所以在这短短几分钟内，配合医生快速、准确地找出病因，做出诊断，就成了我们和医生共同面对的挑战。

那我们要怎么配合医生，才能高效地利用这几分钟，达到更好的诊疗效果呢？这一讲我们就来说说这个问题：如何聪明的和医生沟通？

（一）前期准备：医生的灵魂三问

在我们初次就诊时，医生最想知道的到底是什么呢？

在这之前，我们有必要简单了解一下门诊医生的工作方式，其实无外乎三个阶段：第一，初步诊断；第二，验证诊断；第三，做出诊断。我们一个个来说。

在第一个阶段，也就是确定症状阶段，医生会通过提问的方式，尽可能地了解患者的相关病情，大致做出诊断。

特别是有这几个问题，我称为灵魂三问，也就是“哪里不舒服？”“怎么不舒服？”“这样的情况持续多长时间了？”这几个问题其实大致对应着疾病的部位、性质、程度以及发展过程，这就是医生最想知道的信息。

为了能让我们回答对医生的判断有所帮助，就需要我们在家里或者去医院的路上，抽空做一件事。那就是，在心里或者直接在手机上回答几个问题，比如：

身体的哪个部位不舒服、具体有哪些症状、症状最早发生的时间，以及家族病史、过敏史等等。

除此之外，我们最好能仔细想一想，第一次发病时的具体情景、病情会在什么情况下加重，以及它的发展过程，比如，发病之前吃了什么东西，做过哪些事情等等，这些信息最好都能提前记录清楚。

为了帮助你更好的回答这些问题，我为你准备了一个问题清单，放在文稿里，你可以对照参考。

（问题清单）

提醒一下，这个一定要保存好，并且按照时间先后排个顺序，去医院的时候别忘了一起带上，方便医生快速查看，做为参考。

还有，如果有正在服用的药品，或药盒，也最好同时携带，省得我们说不出是什么药，错过一条可能很重要的线索。

（二）初步诊断：聪明回答医生的灵魂三问

做好了这些准备工作，那么我们怎么才能聪明地回答这灵魂三问呢？

你别小看这三个问题，要想准确回答出来还真的不太容易。就拿第一个问题，“哪里不舒服”来说，很多人都无法准确描述。

比如，很多患者一上来就说自己肚子不舒服。可是，肚子在医学上一般叫腹部，按四分区划分，肚脐为中心，划一条水平线和一条垂直线，把腹部分为四个区域，里面有多个器官。

像左上腹主要是胃、脾、胰，右上腹主要是肝脏和胆囊，右下腹有阑尾和盲肠，下腹正中是膀胱，肾脏在腹膜靠后的位置上。

（腹部四分区）

这么多器官，你又说不清楚，那怎么办呢？你只需要做一个简单的动作——用手指指。对，直接用手指在不舒服的位置，这样，医生就能快速确定我们的症状部位，我们也聪明地回答了医生的第一个提问。

这样就可以了吗？还不行。我们还得回答医生的第二个灵魂提问，“怎么不舒服？”因为不舒服也分很多种。就拿疼痛来说，就分为钝痛、灼痛、胀痛、绞痛、隐痛、持续性疼痛等很多种类型，每一种疼痛都可能对应着很多种疾病。

比如，持续性钝痛常常对应着炎症；烧灼痛大多和化学刺激，比如胃酸的刺激有关;而绞痛常常伴随着脏器地痉挛、扩张或梗阻……听上去是不是头都大了。

很多人会说，我又不懂专业医学术语，怎么能聪明回答医生的第二个提问，让医生快速了解我究竟怎么不舒服呢？

教你一个方法：运用比喻，直接描述。

比如，你可以这样说：“医生，我这里像针扎一样疼；我这里像火一样灼烧的痛；或者我这个位置一跳一跳地痛。”

然后，你可以给疼痛从有点疼、十分疼、特别疼打个分。这样医生就能根据你细致的描述快速判断出，你的症状究竟是炎症导致的，还是什么其他原因导致的。

这里我为你准备了一个疼痛类型清单，放在文稿里，你可以对照参考。

（疼痛类型清单）

确定了症状的部位和性质程度，接下来我们就迎来了医生的第三个灵魂提问：这个症状持续多长时间了？或者以前是否有过类似症状？出现的频率大概多久一次？

遇到这个问题，我们该怎么回答呢？还记得我们之前已经准备好的问题清单吗？直接拿出来念就可以了。

当然，医生怎么问，你就怎么答，不要把信息一股脑扔给医生。如果有以前的病例和检查报告原件，这时候也可以直接交给医生。

比如，因为腹部疼痛来就医，医生问多长时间了？你可以这样说：

“昨天晚饭，我在夜市吃了点儿烧烤，喝了点儿白酒，吃完没多久就躺下了，大约两三个小时后，我的上腹部开始疼，后来转为右下腹疼，还感觉着恶心，来之前还吐了一次。”你这样说，医生一下子就明白了。

不过，这里还需要提醒一点，在面对医生的时候，请务必坦诚。一些病人遇到异性医生或特殊部位的疾病，由于不好意思会隐瞒病情，但你隐瞒的信息可能正是医生诊断的重要依据，这就是为什么有“病不背医”之说。

职业医生都有严格的职业操守，都会严格保守患者的隐私，所以不用太多地顾虑。

聪明回答了医生的灵魂三问后，到这里，门诊医生工作的第一个阶段，也就是确定症状阶段，就进行差不多了。

当然每个医生的诊断风格、具体问法不太一样，不同科室的问诊方式也不太一样。不过目的都是一样的，就是快速搜集和症状相关的信息。

医生往往可以通过这些信息，大致判断是什么疾病。比如，内科医生可能会用听诊器听听你的心肺，让你做几个深呼吸；骨科医生可能会让你抬抬手、抬抬腿，做几个动作之类。

（三）验证诊断：配合医生认真地做检查

完成了灵魂三问，如果医生告诉你没事，只是给你一些生活上的建议，比如回家多喝水、多休息之类，听到这句话，你就可以放心了，直接回家，遵循医生的建议就行。

如果医生给你开检查单，让你去做检查，这时候你就需要注意了，这很可能意味着，医生通过灵魂三问大致确定了病因，需要借助血液、影像学等检查结果进行验证。

听到这，你可能会有一个疑问，医生直接给我开点药，或者直接说咋治疗不就行了吗，为啥还要开一堆价格不菲的检查呢？那不是白花冤枉钱吗？这是我在十多年临床生涯中，最常被问到的一个问题。

这就要说到，门诊医生工作的第二个阶段：验证诊断。在这个阶段，医生使用的方法叫“交叉验证”。

这个词你可能听过，简单说就是，医生通过问诊、临床症状、患者体征，以及血液检查、影像学报告等，综合大量信息，更加准确地诊断出疾病。

在第一个阶段，也就是问诊阶段，医生的经验再丰富，仅仅通过问诊的方式，也只能大致判断出是什么疾病，还不能完全确定。为什么这么说呢？

因为很多种疾病都可能有同一种症状，很多不同的症状也可能是一个疾病表现出来的，我举个例子你就明白了。

在2015年，我曾遇到一个病人，刚来还没坐下，就着急地说：“医生，我右边下肋骨的位置很疼，快帮我开点药。”我按照医生常规的问诊流程耐心地询问，没说几句，他就不耐烦了：

“你就别问那么多了，我懂得一些医学常识，对自己的身体心里有数，你给我开点止痛药好了。”原来他没有把我当医生，只把我当成了开药的！像他这种病人我经常遇到，但医学不比其它领域，人的身体比较复杂。

导致肋骨疼痛的原因有很多，有可能是带状疱疹，也有可能是肋骨损伤后的炎症性疼痛，还有可能是胸椎问题、胆囊炎、肺部疾病引起的。

就像一辆车，噪音大，司机以为是车胎磨损，就直接让4S店换轮胎，但噪音也可能是刹车片的事，没有找到真正的原因，换了也白换。

所以只有通过全面了解病人的情况，再结合具体的检查，才能做出相对更加准确地判断和治疗。这个病人就是因为不配合，多走了不少弯路，最后还误切了一个器官，最后才知道是糖尿病引起的末梢神经疼。

你看，一个肚子疼的症状，绕来绕去最后绕到了糖尿病上。我们的身体就是这么奇怪，看上去是这个问题，根本原因往往是其他的问题。

所以，要想诊断更加准确，就只能借助检查报告进一步判定。现在医院的检查仪器都很先进，很多检查立即就能拿到结果，也很方便。

做完检查，直接拿去找医生。有了体检报告，通过数据的箭头向上或向下以及影像学的结论，大多数疾病都能直接、精准地诊断出来。

如果一切正常，那医生很可能还是会告诉你没事，只是给你一些生活上的建议。这时候，你可别以为这些检查都白做了，都花了冤枉钱。

但检查的目的，不单纯是为了查出疾病，也是为了排除身体器官存在的风险，为找出真正的病因提供参考。

本讲小结

好，说到这里，如何聪明的和医生沟通这一讲就讲的差不多了，我们来简单的总结一下。

首先，在家里或是去医院的路上，我们需要按照问题清单准备回答医生的提问，如果有以前的就诊材料要同时带上，方便医生查看。

其次，要聪明回答医生的灵魂三问。要聪明回答症状部位，可以直接用手指；要聪明回答症状性质程度，可以运用比喻的方式，同时按从一到十的程度打分；要聪明回答症状的发展过程，我们前面准备的问题清单和就诊材料就能派上用场。

最后，积极配合医生做检查。只有通过全面了解病人的情况，再结合检查结果，医生才能做出相对更加准确地诊断和治疗。如果检验报告有问题，那么门诊医生会进入工作的第三个阶段，做出诊断。

下一讲我们就来说说，如何听懂医生的话？以及，如何正确地向医生提问？